Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo: experiencia en un servicio de urgencias de la ciudad de Bogotá / Oxygen therapy with a high-flow nasal cannula: experience in emergency service in the city of Bogotá

El objetivo de este estudio es analizar desenlaces clínicos de oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (CNAF) en niños con dificultad respiratoria aguda en un servicio de urgencias. Estudio longitudinal, retrospectivo de datos panel en niños con diagnóstico de dificultad respiratoria moderada- severa. El resultado primario de interés fue ingreso a unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o requerir intubación 24 horas posteriores al inicio de la terapia. Se calcularon medidas de frecuencia y tendencia central. Los grupos se compararon con las pruebas Chi2, Fisher, Wilcoxon y Kruskal-Wallis. El análisis de datos panel balanceados identificó puntos de inflexión en las curvas de normalización de respuesta respiratoria. Un total de 339 niños de 0 a 16 años cumplieron los criterios de inclusión. Mayoría hombres (62,24%), mediana de edad 2 años (RIQ= 0,75-3) y neumonía como principal causa de dificultad respiratoria (33,92%). El ingreso a UCIP (14,5%) y la intubación (0,9%) fue baja en la cohorte. En las primeras tres horas con CNAF se evidenció mejoría en los parámetros respiratorios, sin diferencias significativas entre pacientes con y sin respuesta clínica (frecuencia cardiaca p=0,317; frecuencia respiratoria p=0,423; SatO2 p=0,297; FiO2 p=0,116). No se presentaron eventos adversos ni casos de mortalidad. Los resultados sugieren que la oxigenoterapia con CNAF puede ser una alternativa de soporte respiratorio inicial en niños ≤16 años con dificultad respiratoria moderada a severa. La incidencia de intubación e ingreso a UCIP fue baja. La CNAF fue bien tolerada en los diferentes grupos de edad.

Objective: To analyze clinical outcomes of oxygen therapy with a high-flow nasal cannula (HFNC) in children with acute respiratory distress in an emergency department. We design a longitudinal retrospective study of panel data in children with a diagnosis of moderate-severe respiratory distress. The primary outcome of interest was admission to the pediatric intensive care unit (PICU) or requiring intubation 24 hours after initiation of therapy.We calculated the statistics of frequency and central tendency. Finally, the Chi2, Fisher, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used to compare groups. Balanced panel data analysis identified inflexion points in the respiratory response normalization curves. Children (n = 339) from zero to 16 years old met the inclusion criteria. Most men (62.24%), median age= 2 years (IQR = 0.75-3) and pneumonia as the main cause of respiratory distress (33.92%). Admission to the PICU (14.5%) and intubation (0.9%) was low in the cohort. In the first three hours with HFNC, improvement in respiratory parameters was evidenced, with no significant differences between patients with and without clinical response (heart rate p = 0.317; respiratory rate p = 0.423; SatO2 p = 0.297; FiO2 p = 0.116). There were no adverse events or mortality cases. The results suggest that oxygen therapy with HFNC can be an alternative for initial respiratory support in children ≤16 years of age with moderate to severe respiratory distress. The incidence of intubation and admission to the PICU was low. The HFNC was well tolerated in the different age groups.

[Recommendations for reopening elective surgery services during the SARS-CoV-2 pandemic]. / Recomendaciones para la reapertura de servicios de cirugía electiva durante la pandemia por SARS-CoV-2.

Given the uncertainty that accompanies the SARS-CoV-2 pandemic and the need to respond to multiple chronic and acute health problems affecting the general population, including those requiring surgical intervention, the recommendations implemented in clinics and hospitals in Colombia are presented as a guide to achieve a reopening of elective surgery services in a safe, staggered and monitored manner in accordance with the dynamics imposed by the pandemic, national and international guidelines and the speed of production of scientific evidence related to COVID-19.

Recomendaciones para la reapertura de servicios de cirugía electiva durante la pandemia por SARS-CoV-2

Dada la incertidumbre que acompaña a la pandemia por SARS-CoV-2 y ante la necesidad de dar respuesta a múltiples problemas de salud crónicos y agudos que afectan a la población general, incluidos aquellos que precisan de una intervención quirúrgica, se presentan las recomendaciones implementadas en clínicas y hospitales de Colombia como guía para lograr una reapertura de los servicios de cirugía electiva de forma segura, escalonada y monitoreada acorde a la dinámica que impone la pandemia, la regulación nacional e internacional y la velocidad en la producción de evidencia científica relacionada con la COVID-19.

Given the uncertainty that accompanies the SARS-CoV-2 pandemic and the need to respond to multiple chronic and acute health problems affecting the general population, including those requiring surgical intervention, the recommendations implemented in clinics and hospitals in Colombia are presented as a guide to achieve a reopening of elective surgery services in a safe, staggered and monitored manner in accordance with the dynamics imposed by the pandemic, national and international guidelines and the speed of production of scientific evidence related to COVID-19.

Asociación entre desenlaces clínicos y cumplimiento del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en procedimientos colorrectales: estudio multicéntrico / Association between clinical outcomes and compliance with the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in colorectal procedures: A multicenter study

Introducción. Los protocolos de recuperación mejorada después de cirugía se han diseñado como una innovación en salud tras demostrarse que la mejora en los dispositivos médicos y la depuración de técnicas alcanzaron la meseta en disminución de complicaciones. Con estas estrategias de la medicina perioperatoria, en cirugía colorrectal se reducen la morbilidad y estancia hospitalaria. El objetivo del estudio fue evaluar si la tasa de adherencia al programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) está asociada con los resultados quirúrgicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de cohorte (2015-2019), en cinco hospitales latinoamericanos certificados por la sociedad ERAS. Se calculó la incidencia de complicaciones quirúrgicas durante el posquirúrgico inmediato (30 días) y la duración de la estancia hospitalaria. Se utilizaron análisis bivariado y regresión logística multivariada para evaluar los factores asociados con la tasa de complicaciones. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 648 pacientes en cinco hospitales ERAS, con edad promedio de 61 años y mayor porcentaje de hombres (51 %). El cumplimiento global al protocolo ERAS fue de 75 % y la estancia promedio de 6,2 días (mediana: 4 días). Se tuvo un cumplimiento óptimo del protocolo ERAS (igual o mayor al 80 %) en 23,6 % de los pacientes. Se documentó fuga de la anastomosis en 4 %, complicaciones infecciosas en 8,4 %, íleo en 5,7 %, reingreso en 10,2 % y mortalidad de 1,1 %. El análisis multivariado mostró que los niveles de adherencia óptima al protocolo ERAS reducen significativamente la aparición de complicaciones como fuga de la anastomosis (OR 0,08; IC95% 0,01-0,48; p=0,005) y complicaciones infecciosas (OR 0,17; IC95%0,03-0,76; p=0,046).Discusión. Los resultados sugieren que un cumplimiento del programa ERAS mayor al 80 % se asocia a menor frecuencia de complicaciones en pacientes con cirugía electiva colorrectal

Introduction. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been designed as an innovation in health after demonstrating that the improvement in medical devices and the refinement of techniques reached the plateau in reducing complications. With these strategies of perioperative medicine, in colorectal surgery morbidity and hospital stay are reduced. The aim of the study was to evaluate whether the rate of adherence to the ERAS protocol is associated with surgical outcomes.Methods. Multicenter, observational, retrospective cohort study (2015-2019), in five Latin American hospitals certified by the ERAS Society. The incidence of surgical complications during the immediate postoperative period (30 days) and length of hospital stay were calculated. Bivariate analyzes and multivariate logistic regression were used to assess factors associated with complication rates.Results. 648 patients were included in the study in five ERAS hospitals, with an average age of 61 years and a higher percentage of men (51%). Overall compliance with the ERAS protocol was 75% and the average stay was 6.2 days (median: 4 days). There was optimal compliance with the ERAS protocol (equal to or greater than 80%) in 23.6% of the patients. Anastomotic leak was documented in 4%, infectious complications in 8.4%, ileus in 5.7%, readmission in 10.2%, and mortality in 1.1%. Multivariate analysis showed that optimal adherence levels to the ERAS protocol significantly reduce the appearance of complications such as anastomotic leakage (OR 0.08; 95%CI 0.01-0.48; p=0.005) and infectious complications (OR 0.17; 95%CI 0.03-0.76; p=0.046).Discussion. The results suggest that compliance with the ERAS program greater than 80% is associated with a lower frequency of complications in patients with elective colorectal surgery

[Reporting of birth defects from the Zika outbreak in Colombia, 2015-2017Notificação de defeitos congênitos associados ao surto de vírus zika na Colômbia, 2015-2017]. / Notificación de defectos congénitos por brote del virus del Zika en Colombia, 2015-2017.

OBJECTIVE: The Zika outbreak affected several tropical countries in 2015 and 2016, requiring the creation of intensified surveillance strategies for microcephaly and other neurological syndromes. The effect of the Zika outbreak on the reporting of birth defects in Colombia was evaluated from the perspective of the national surveillance system. METHODS: National reporting of newborns with different birth defects was analyzed; variations in reporting attributed to the epidemic were determined through difference in differences (DID), a semiparametric model. RESULTS: During the period of study, 18,234 cases of birth defects were reported in Colombia. The majority were congenital malformations (91.9%), and 82.3% was confirmed by clinical diagnosis or epidemiological link. In the case of microcephaly, eight new cases per epidemiological week were reported (coefficient of case reporting [D] = 8.8; P = 0.000) and 32 cases from other congenital anatomical malformations (D = 32.0; P = 0.000). The absolute value of the difference in differences estimator attributed to the Zika outbreak increased weekly case reporting of microcephaly (DID = |-5.0|; P = 0.008) and congenital malformations (DID = |-12.0|; P = 0.111). CONCLUSIONS: The Zika outbreak increased reporting of newborns with microcephaly, but caused no significant variation in reporting of other malformations and functional birth defects of sensory or metabolic origin in the surveillance system.

OBJETIVO: O surto de vírus zika afetou vários países tropicais de 2015 a 2016. Fez-se necessário elaborar estratégias de vigilância intensificada da microcefalia e outras síndromes neurológicas. O presente estudo avaliou o impacto do surto de vírus zika na notificação de defeitos congênitos no sistema nacional de vigilância da Colômbia. MÉTODOS: A notificação nacional de recém-nascidos com defeitos congênitos foi analisada e a variação na notificação atribuída à epidemia de zika foi determinada com o uso de um modelo semiparamétrico de diferença em diferenças (DD). RESULTADOS: Ao todo, 18.234 casos de defeitos congênitos foram notificados na Colômbia no período considerado. Os casos, na sua maioria, foram de malformações congênitas (91,9%), sendo 82,3% confirmados por diagnóstico clínico ou nexo epidemiológico. Foram notificados oito casos novos de microcefalia por semana epidemiológica (coeficiente de notificação de casos [D] = 8,8; P = 0,000) e 32 casos de outras malformações congênitas anatômicas (D = 32,0; P = 0,000). O valor absoluto do estimador do método de diferença em diferenças atribuído ao surto de vírus zika indicou um aumento na notificação semanal de casos de microcefalia (DD = |­5,0|; P = 0,008) e malformações congênitas (DD = |­12,0|; P = 0,111). CONCLUSÕES: O surto de vírus zika ocasionou um aumento na notificação de recém-nascidos com microcefalia, mas não houve variação significativa na notificação de outras malformações e defeitos congênitos funcionais de origem sensorial ou metabólica no sistema de vigilância.

Notificación de defectos congénitos por brote del virus del Zika en Colombia, 2015-2017

[RESUMEN]. Objetivo. El brote por virus del Zika afectó a varios países tropicales durante 2015 y 2016. Esto obligó a crear estrategias de vigilancia intensificada de microcefalia y otros síndromes neurológicos. Se evaluó el efecto del brote por virus del Zika en la notificación de defectos congénitos en Colombia desde la perspectiva del sistema nacional de vigilancia. Métodos. Se analizó la notificación nacional de recién nacidos con diferentes defectos congénitos y se determinaron las variaciones en la notificación atribuidas a la epidemia mediante un modelo semiparamétrico denominado “diferencia en diferencias” (DID). Resultados. Un total de 18 234 casos por defectos congénitos fueron notificados en Colombia durante el período de estudio. La mayoría eran malformaciones congénitas (91,9%). El 82,3% se confirmó por diagnóstico clínico o nexo epidemiológico. En el caso de la microcefalia, se notificaron ocho casos nuevos por semana epidemiológica (coeficiente de notificación de casos [D] = 8,8; P = 0,000) y 32 casos por otras malformaciones congénitas anatómicas (D = 32,0; P = 0,000). El valor absoluto del estimador de diferencia en diferencias atribuido al brote por virus del Zika incrementó la notificación semanal de casos de microcefalia (DID = |-5,0|; P = 0,008) y malformaciones congénitas (DID = |-12,0|; P = 0,111). Conclusiones. El brote por virus del Zika incrementó la notificación de recién nacidos con microcefalia, pero sin ninguna variación significativa en la notificación de otras malformaciones y defectos congénitos funcionales de origen sensorial o metabólico en el sistema de vigilancia.

[ABSTRACT]. Objective. The Zika outbreak affected several tropical countries in 2015 and 2016, requiring the creation of intensified surveillance strategies for microcephaly and other neurological syndromes. The effect of the Zika outbreak on the reporting of birth defects in Colombia was evaluated from the perspective of the national surveillance system. Methods. National reporting of newborns with different birth defects was analyzed; variations in reporting attributed to the epidemic were determined through difference in differences (DID), a semiparametric model. Results. During the period of study, 18,234 cases of birth defects were reported in Colombia. The majority were congenital malformations (91.9%), and 82.3% was confirmed by clinical diagnosis or epidemiological link. In the case of microcephaly, eight new cases per epidemiological week were reported (coefficient of case reporting [D] = 8.8; P = 0.000) and 32 cases from other congenital anatomical malformations (D = 32.0; P = 0.000). The absolute value of the difference in differences estimator attributed to the Zika outbreak increased weekly case reporting of microcephaly (DID = |-5.0|; P = 0.008) and congenital malformations (DID = |-12.0|; P = 0.111). Conclusions. The Zika outbreak increased reporting of newborns with microcephaly, but caused no significant variation in reporting of other malformations and functional birth defects of sensory or metabolic origin in the surveillance system.

[RESUMO]. Objetivo. O surto de vírus zika afetou vários países tropicais de 2015 a 2016. Fez-se necessário elaborar estratégias de vigilância intensificada da microcefalia e outras síndromes neurológicas. O presente estudo avaliou o impacto do surto de vírus zika na notificação de defeitos congênitos no sistema nacional de vigilância da Colômbia. Métodos. A notificação nacional de recém-nascidos com defeitos congênitos foi analisada e a variação na notificação atribuída à epidemia de zika foi determinada com o uso de um modelo semiparamétrico de diferença em diferenças (DD). Resultados. Ao todo, 18.234 casos de defeitos congênitos foram notificados na Colômbia no período considerado. Os casos, na sua maioria, foram de malformações congênitas (91,9%), sendo 82,3% confirmados por diagnóstico clínico ou nexo epidemiológico. Foram notificados oito casos novos de microcefalia por semana epidemiológica (coeficiente de notificação de casos [D] = 8,8; P = 0,000) e 32 casos de outras malformações congênitas anatômicas (D = 32,0; P = 0,000). O valor absoluto do estimador do método de diferença em diferenças atribuído ao surto de vírus zika indicou um aumento na notificação semanal de casos de microcefalia (DD = |–5,0|; P = 0,008) e malformações congênitas (DD = |–12,0|; P = 0,111). Conclusões. O surto de vírus zika ocasionou um aumento na notificação de recém-nascidos com microcefalia, mas não houve variação significativa na notificação de outras malformações e defeitos congénitos funcionais de origem sensorial ou metabólica no sistema de vigilância.

Efectos del reimplante vesicoureteral en pacientes con trasplante renal y con reflujo vesicoureteral del injerto en la clínica universitaria Colombia, 2014-2016 / Outcomes of Ureteroneocystostomy for Vesicoureteral Reflux in Patients with Renal Transplant, in a Referral Center in Colombia 2014-2016

El reflujo vesicoureteral posterior al trasplante renal es una complicación poco frecuente. Esa patología favorece las infecciones urinarias y el deterioro de la función renal, dependiendo de las características y del grado de reflujo, se puede realizar el tratamiento. Sin embargo, el manejo definitivo consiste en la reintervención quirúrgica ya sea por vía endoscópica o abierta. No se tiene conocimiento sobre las características clínicas, así como la función renal y la prevalencia de infecciones urinarias en esa población. El objetivo de este trabajo, fue describir las principales características clínicas relacionadas con la función renal pre y post reimplante ureteral y la prevalencia de infecciones urinarias y

Vesicoureteral reflux after renal transplantation is a rare complication, this condition favors urinary tract infections and deterioration of renal function. Treatment depends on the characteristics and degree of reflux; however, the definitive management consists in surgical reintervention, either open or endoscopically. There is a lack of evidence until now about the prevalence of urinary tract infections and renal function in this population. The objective of this study is to describe the clinical characteristics related to renal function, and clinically significant events, before and after ureteral reimplantation in renal transplant patients with vesicoureteral reflux

Cáncer de mama: Hallazgos en la resonancia magnética según tipo histológico y modificación de la conducta terapéutica / Role of Magnetic Resonance in Modifying the Therapeutic Approach in Patients with Diagnosis of Breast Cancer and MRI Findings According to the Histological Subtype

Introducción: La resonancia magnética (RM) es importante en el proceso de diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de mama, aporta información valiosa del tamaño tumoral y el grado de extensión local. Objetivo: Describir el porcentaje de cambio de conducta terapéutica en relación con los hallazgos de la RM en pacientes con cáncer de mama confirmado. Métodos: Estudio observacional de corte transversal en pacientes con diagnóstico confirmado. Se clasificaron las variables en datos demográficos, clínicos y resultados de pruebas diagnósticas. La principal variable fue la intención terapéutica, medida antes y después de cada estudio. El análisis descriptivo de las variables cuantitativas se realizó con medidas de tendencia central y dispersión; y en las cualitativas, con distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se analizaron 107 pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer de mama (edad promedio de 50,6 años [±10,4]). El subtipo histológico más frecuente fue el cáncer ductal infiltrante (69,1 %) seguido por el lobulillar infiltrante (13 %). La estadificación tumoral fue la indicación más común de la RM (74,7 %). Se encontró cambio de actitud terapéutica en el 21,5 % de los casos. Conclusión: Se confirma la importancia de la RM para la toma de decisiones, demuestra cambio en una de cada cuatro pacientes de esta serie. Se debería contemplar como un estudio indispensable en todas las mujeres que requieran estadificación de su patología previo a la toma de una conducta terapéutica

Introduction: MRI is important in diagnosis and staging of breast cancer, providing information on tumor size and degree of local extension, key findings when defining a therapeutic approach. Objective: To describe the percentage of change in the therapeutic conduct in relation to imaging findings in MRI. Methods: Observational cross-sectional study in patients with a confirmed diagnosis of breast cancer who underwent MRI. The variables were classified into demographic and clinical data and diagnostic test results. The main variable was the therapeutic intent, measured before and after each study. The descriptive analysis of quantitative variables was performed with measures of central tendency and dispersion; and qualitative distributions of absolute and relative frequencies. Results: 107 patients with confirmed breast cancer were analyzed, (average age of 50.6 years(± 10.4)). The most common histological subtype was infiltrating ductal cancer (69.1 %) followed by infiltrating lobular cancer (13 %). The most common indication for MRI was tumor staging (74.7 %). Of the total number of patients included, a change in therapeutic approach was found in 21.5 % of cases. Conclusions: The importance of MRI in modifying the therapeutic approach is confirmed, demonstrating this shift in one of every four patients. MRI should be seen as an indispensable study in all women requiring staging of their pathology previous to deciding a therapeutic approach.